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　　近日，株洲市二醫(yī)院泌尿外科成功為劉女士實(shí)施了腹腔鏡下的巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。目前，劉女士恢復(fù)良好，已痊愈出院。該手術(shù)的成功實(shí)施，再次證明了株洲市二醫(yī)院泌尿外科利用微創(chuàng)技術(shù)處理高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的實(shí)力，同時(shí)彰顯了泌尿外科團(tuán)隊(duì)的敬業(yè)、擔(dān)當(dāng)與自信。

　　劉女士偶然檢查發(fā)現(xiàn)左腎前上方、胰腺后下方有一腫塊，考慮為嗜銘細(xì)胞瘤，來(lái)到株洲市二醫(yī)院泌尿外科就診。

　　泌尿外科主任皮碩煌副主任醫(yī)師進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)劉女士左側(cè)腎上腺的嗜鉻細(xì)胞瘤達(dá)42×66×62mm。該腫瘤巨大，生長(zhǎng)在腹部幾根大血管的夾縫中，壓迫左側(cè)腎動(dòng)靜脈，擠壓下腔靜脈及脾臟等重要器官，同時(shí)腫瘤不斷釋放激素，猶如一個(gè)深潛腹中的巨大定時(shí)“炸彈”，隨時(shí)有爆炸的危險(xiǎn)。由于激素影響，術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的血壓劇烈波動(dòng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度非常大。術(shù)中稍有差池，可能損傷腎臟血管及下腔靜脈，導(dǎo)致腎臟不保甚至大出血危及生命。

　　皮碩煌主任表示，手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤是最有效的治療方法，但手術(shù)有較大的危險(xiǎn)性。麻醉和手術(shù)當(dāng)中對(duì)腫瘤的擠壓，極易造成血壓劇烈波動(dòng)，腫瘤血運(yùn)豐富，稍不慎，容易引起大量出血。因此，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、術(shù)后的正確處理極為重要。盡可能抑制嗜鉻細(xì)胞瘤釋放兒茶酚胺，并控制血流動(dòng)力學(xué)改變是嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)麻醉成功的關(guān)鍵。
　　確定實(shí)施手術(shù)后，株洲市二醫(yī)院泌尿外科、麻醉科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、重癥ICU等多學(xué)科專(zhuān)家就劉女士的癥狀、診斷、血壓控制、麻醉及術(shù)后辦理等，多次進(jìn)行術(shù)前會(huì)診，為劉女士制訂了安全縝密的手術(shù)方案。為確保手術(shù)的成功，皮碩煌主任與麻醉科主任傅博宇反復(fù)預(yù)練、周密敲定手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)與步驟，并制訂了詳細(xì)的麻醉計(jì)劃和應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)事件的方案。

　　經(jīng)過(guò)充分周密的術(shù)前準(zhǔn)備，4月23日，皮碩煌主任和他的微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)對(duì)劉女士進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。既要切除巨型腫瘤，又要保護(hù)重要器官、血管不受損傷，泌尿外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，借助腹腔鏡的清晰視野，精確、完美、流暢地完成每一個(gè)手術(shù)操作步驟，精細(xì)地分離腫瘤與脾臟、腎臟、下腔靜脈等重要器官，分離、離斷粗大的腫瘤血管及腎上腺中央靜脈。伴隨著分離等手術(shù)操作，由于嗜鉻細(xì)胞瘤釋放的大量的兒茶酚胺間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，劉女士血壓陣發(fā)性驟升高，一度收縮壓達(dá)到(180mmHg)以上，舒張壓也明顯升高。但由于泌尿外科團(tuán)隊(duì)與與麻醉科醫(yī)生密切配合、充分進(jìn)行了術(shù)前的擴(kuò)容和降壓準(zhǔn)備、術(shù)中做到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，手術(shù)過(guò)程順利，巨型嗜鉻細(xì)胞瘤完整切除，一周后，劉女士康復(fù)出院。

　　皮碩煌主任介紹，嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)是泌尿外科難度和風(fēng)險(xiǎn)性都很高的手術(shù)，曾是上個(gè)世紀(jì)泌尿外科醫(yī)生的手術(shù)禁忌。這個(gè)手術(shù)難就難在手術(shù)中“不能碰”，一旦觸碰之，血壓和心率幾乎在幾秒鐘內(nèi)就會(huì)爆表，血壓像過(guò)山車(chē)似的，一下狂升，一會(huì)又狂降，對(duì)患者生命威脅很大。
　　嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，嗜鉻細(xì)胞瘤在高血壓中的發(fā)病率為1.0-0.6%，在腫瘤中的發(fā)病率為1-2/10萬(wàn)。這種腫瘤可持續(xù)或間斷合成和分泌大量的兒茶酚胺，可比體內(nèi)正常水平高20~50倍，患者典型的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，多汗、頭痛、心悸、氣短、惡心、嘔吐，陣發(fā)性蒼白，基礎(chǔ)代謝率增高，本病以20～50歲最多見(jiàn)，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，約10%為惡性腫瘤。因此，當(dāng)身邊有人出現(xiàn)上述情況時(shí)，一定要提醒他（她）去醫(yī)院檢查一下。

　　據(jù)悉，株洲市二醫(yī)院泌尿外科自開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，先后已成功完成腹腔鏡下腎癌根治、根治性全膀胱切除及前列腺癌根治等高難度手術(shù)，廣泛贏得患者的良好口碑。本次成功完成腹腔鏡下巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除，為今后處理同類(lèi)高難度手術(shù)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。