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    據(jù)了解，慢性腎臟病（CKD）已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后，又一種威脅人類健康的重要疾病。

    但在市二醫(yī)院的腎內(nèi)科，由于腎病及血液凈化各項(xiàng)新技術(shù)的開展，腎內(nèi)科治療范圍包括常見腎臟疾病的內(nèi)科治療和尿毒癥的血液透析，還對于各學(xué)科中的許多急危重癥疾病的治療，也起到了至關(guān)重要的作用。

    那么市二醫(yī)院腎內(nèi)科都有哪些“神兵利器”？這些利器在治療腎臟疾病中發(fā)揮著怎樣的作用？為此，我們專訪了市二醫(yī)院腎內(nèi)科主任臧翠平，她以故事加解讀的方式做了答疑解惑。

    采用“CRRT”新“法寶”，解危重患者之急

    不久前，周大爺腹痛難忍，急性重癥胰腺炎發(fā)作，被送到了市二醫(yī)院腎內(nèi)科。臧主任會(huì)診后建議先轉(zhuǎn)ICU，需要盡早行床旁血液濾過（CRRT）治療。家屬因?qū)@一新型治療沒有概念，加上經(jīng)濟(jì)原因，一直猶豫不決?？芍艽鬆敻雇窗Y狀加重，血鈣開始進(jìn)行性下降，尿量減少。

    時(shí)間就是生命啊。很快，臧翠平?jīng)_到病房，看到周大爺已經(jīng)開始出現(xiàn)呼吸急促，預(yù)計(jì)除了血液凈化治療還會(huì)要上呼吸機(jī)，果斷地說：“病情這么重，不能猶豫了”。她一邊解釋，一邊拖著病床就往ICU送，并快速置好血液透析導(dǎo)管，開始連續(xù)性血液透析濾過治療。

    經(jīng)過多學(xué)科通力合作，尤其腎內(nèi)科連續(xù)72小時(shí)的CRRT治療，加上呼吸機(jī)輔助呼吸，周大爺終于在第三天病情逐漸好轉(zhuǎn)。

    約1周后，周大爺?shù)母黜?xiàng)機(jī)能逐漸恢復(fù)，并順利脫離呼吸機(jī)，CRRT機(jī)，最后康復(fù)出院。

    故事背后：“CRRT”地位提升，所用血透機(jī)為新研發(fā)

    記者：“CRRT”是指什么？

    臧翠平：CRRT指通過一些治療手段（如血液透析濾過、血液灌流、血漿置換等）達(dá)到清除體內(nèi)有毒物質(zhì)和代謝廢物，并糾正體內(nèi)內(nèi)環(huán)境異常的一系列血液凈化治療方法。各種藥物、毒物中毒，尿毒癥、膿毒血癥、心衰等原因?qū)е碌乃c潴留、電解質(zhì)紊亂（尤其是致命的高鉀血癥）以及肝衰竭等都可以通過CRRT協(xié)助治療。

    記者：那么通過“CRRT”取得了哪些成效？

    臧翠平：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腎內(nèi)科的CRRT在危重疾病搶救中的地位逐漸提高，已與呼吸機(jī)一起成為重癥監(jiān)護(hù)（ICU）的兩大法寶。能協(xié)助清楚體內(nèi)毒素，糾正水電解質(zhì)紊亂，清除炎癥介質(zhì)等，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

    記者：目前在市二醫(yī)院，采用的是什么樣的血透機(jī)，有何優(yōu)點(diǎn)？

    臧翠平：我們引進(jìn)的是德國產(chǎn)的費(fèi)森尤斯透析機(jī)，有新型的費(fèi)森5008S機(jī)型。這種血透機(jī)具有諸多功能，例如一鍵處置四步到位：自動(dòng)停超濾、測血壓、快速補(bǔ)液、降低血流量，具有操作簡便、快捷、安全等特點(diǎn)，很受患者歡迎。     

    巧妙建立血管通路，打通透析患者的生命線

    80歲的周娭毑被送到市二醫(yī)院腎內(nèi)科來時(shí)，尿少、全身浮腫、高鉀、腎功能惡化，必須透析，但因長期癱瘓臥床，沒進(jìn)食，出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，瘦得只剩皮包骨。

    周娭毑曾經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入透析導(dǎo)管后，出現(xiàn)置管口滲血不止，只好拔管放棄透析。當(dāng)周娭毑到市二醫(yī)院的腎內(nèi)科后，經(jīng)溝通，重新選擇血管成功置入透析導(dǎo)管，順利開始透析。

    當(dāng)周娭毑病情稍改善后，盡管她的血管條件差，經(jīng)評估后成功完成高位內(nèi)瘺的制作，目前一直在我科規(guī)律透析。

    故事背后：建立血管通路的“高手”技術(shù)嫻熟

    記者：血管通路對血液透析者來說意味著什么？

    臧翠平：血液透析的血管通路是患者的生命線，是延續(xù)患者生命的基本條件。隨著透析患者的增多、透析技術(shù)的提高、透齡的大大延長，血管通路的問題越來越多，血管通路的設(shè)計(jì)制作和以后的維護(hù)保養(yǎng)也成為腎科熱點(diǎn)和難點(diǎn)。術(shù)前評估需考慮采用何種方式、手術(shù)部位的選擇（高位還是低位）、吻合方式等。通路首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF），其次為人工血管（AVG），再其次為深靜脈血液透析導(dǎo)管。

    記者：對老年人而言，搭建血管通路有多難？

    臧翠平：因?yàn)楦啐g、糖尿病血管損害、動(dòng)脈硬化等原因，老年人的前臂血管常常無法建立常規(guī)內(nèi)瘺，我們會(huì)想辦法建立高位內(nèi)瘺、轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺等，實(shí)在沒辦法的，就選擇深靜脈半永久導(dǎo)管，成功幫他們建立好長期通路。目前，我們醫(yī)院血管通路組能熟練完成各種部位的自體血管內(nèi)瘺制作以及長期導(dǎo)管的置入、更換等，帶患者走出困境，保證透析的順利進(jìn)行。

    引進(jìn)結(jié)腸透析技術(shù)，為腎衰患者帶來福音

    石峰區(qū)的劉先生是一名糖尿病、慢性腎衰患者，自從被確診腎衰竭后，他每周都需要去長沙做三次結(jié)腸透析治療。

    近日，劉先生得知，市二醫(yī)院腎內(nèi)科引進(jìn)了結(jié)腸透析機(jī)，遂來我院腎內(nèi)科，得到了滿意治療。他高興地說：“今后我再也不用往長沙跑，在‘家門口’就能享受同樣的醫(yī)療技術(shù)了！”

    故事背后：結(jié)腸透析并不可怕，優(yōu)點(diǎn)頗多

    記者：一聽到“透析”，我們通常會(huì)想到血液透析，并且覺得費(fèi)用高又非常痛苦，那么結(jié)腸透析真的是這樣的嗎？

    臧翠平：不是的，結(jié)腸透析并沒大家想的那么可怕。自從我院今年開展結(jié)腸透析治療以來，已經(jīng)有很多患者接受了結(jié)腸透析治療，延緩了腎病進(jìn)程，生活質(zhì)量大大改善。

    記者：那么結(jié)腸透析有哪些特點(diǎn)或優(yōu)勢？

    臧翠平：結(jié)腸透析是繼血液透析和腹膜透析后的另一種治療方法，以其安全、無創(chuàng)、適應(yīng)面廣等治療特點(diǎn)，正被愈來愈多的臨床醫(yī)師和患者所接受，也將發(fā)揮越來越重要的臨床意義。

    我院腎內(nèi)科新引進(jìn)的結(jié)腸透析機(jī)不單能做結(jié)腸清洗，高位灌腸，還能將透析液高位灌入橫結(jié)腸保留，利用腸道進(jìn)行透析，達(dá)到排除毒素的作用。

    開展腎活檢術(shù)，我們的診斷與治療

    花季少女譚細(xì)妹（化名）是益陽人，2015年11月起，她的顏面及全身莫名其妙地出現(xiàn)浮腫，容顏受損，健康也被疾病折磨。

    輾轉(zhuǎn)求醫(yī)后，譚細(xì)妹的病情并未緩解，她變得自卑敏感。去年4月，家人想帶她去湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科做腎活檢，可床位緊張，無法入住。聽鄰居介紹，市二醫(yī)院腎內(nèi)科也開展了腎活檢術(shù)，她半信半疑地來到了醫(yī)院。

    舒適干凈的病房、細(xì)心體貼的護(hù)理、主管醫(yī)師耐心地宣教腎活檢術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和腎病飲食、服藥等注意各項(xiàng)細(xì)節(jié)，這一切逐漸讓譚細(xì)妹緊張的心放了下來。

    去年4月8日，在彩超引導(dǎo)下，以臧翠平為主的腎內(nèi)科醫(yī)師，順利為譚細(xì)妹完成腎活檢術(shù)。術(shù)后，譚細(xì)妹發(fā)現(xiàn)“腎活檢原來沒有我想的那么可怕”。結(jié)果出來后，臧翠平為她定好治療方案，兩個(gè)月后，蛋白尿消退、浮腫減輕，譚細(xì)妹重新變得漂亮，也重拾了自信。

   故事背后：市二醫(yī)院腎活檢術(shù)

   記者：什么是腎活檢術(shù)？

   臧翠平：腎活檢術(shù)是腎臟疾病重要的檢查項(xiàng)目之一，它不僅協(xié)助疾病的診斷，判斷預(yù)后，還能指導(dǎo)治療。

   記者：那么在開展腎活檢術(shù)方面，市二醫(yī)院目前做得如何？

   臧翠平：我們科2014年開展彩超引導(dǎo)下腎活檢穿刺術(shù)多例，未出現(xiàn)嚴(yán)重出血病例。對于一些病因不明，診斷有困難的蛋白尿患者，通過腎活檢病理檢查，能明確病因，輔助治療，預(yù)測預(yù)后，制定正確的治療方案，需要激素沖擊治療的能大膽沖擊，為患者健康保駕護(hù)航。