新輔助放化療，讓晚期腸癌可切-醫(yī)院新聞-醫(yī)院資訊-株洲市二醫(yī)院官方網站|株洲市腫瘤醫(yī)院

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                新輔助放化療，讓晚期腸癌可切
                
                
        發(fā)表日期：2017-11-18 11:32:20    閱讀數：1455
        
            
        
            
            今年7月，58歲和祥大叔和74歲的周娭毑因直腸癌相繼入住我院腫瘤一科，當時均為腫瘤為局部晚期，手術相對困難且難以徹底切凈，腫瘤一科劉建民主任申請了普外、放療、腫瘤內、病理、影像等學科進行腫瘤多學科會診（MDT），因腫瘤均距肛門在5cm內，且局部腫瘤大，分期較晚，切除相對困難且難以切凈，建議行術前新輔助放化療，剛開始，病人及家屬表示難以理解，想盡快手術治療，經反復解釋，擺事實、舉例子，病人及家屬最終同意了術前新輔助同步放化療，5周的術前同步放化療，病人大便性狀改變明顯好轉，副反應輕，后休息6-8周，復查病灶明顯消退，經普外科柳涵主任團隊會診，認為腫瘤縮退，可以手術。75歲的周娭毑手術過程順利，術后病理報告送檢標本已未見腫瘤組織，提示放化療后病理達到CR（腫瘤完全緩解），減少了切除范圍，減低患者的術后并發(fā)癥，家人對我院腫瘤的MDT診療模式非常贊賞，目前祥大叔完成術前放化療休息8周，復查評估也轉入普外科，準備手術。
        

        

            術前新輔助放化療的來由
        

            直腸位于盆腔，空間狹小，毗鄰泌尿生殖器官。直腸癌起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時往往已經浸透腸壁，術后局部復發(fā)率仍高達10%-20%。腫瘤局部復發(fā)后多侵入周圍盆壁組織或泌尿生殖器官，再次切除十分困難。如何減少術后局部復發(fā)呢？上世紀90年代以來，歐美一系列的臨床研究逐步證實術前放療或者術前同步放化療要優(yōu)于術后治療，新輔助放化療的概念應運而生。
        

            新輔助放化療（Neo-adjuvant chemoradiotherapy, Neo-CRT）指術前采取的放化療措施。術前直腸腫瘤血供健全，乏氧腫瘤細胞少，對放療敏感；Neo-CRT可縮小腫瘤，使之降級、降期，增加完整切除率、增加保肛率?？傮w而言，Neo-CRT可以使術后局部復發(fā)降低50%左右，因為這樣的優(yōu)勢，Neo-CRT（新輔助放化療）成為NCCN指南、中國結直腸癌診治規(guī)范推薦的T3、T4或者淋巴結轉移直腸癌的標準治療，近年來在我國也得到了推廣應用。但是，由于區(qū)域經濟水平以及醫(yī)療條件的限制，目前國內Neo-CRT的開展存在很大的地區(qū)差異，大城市的醫(yī)療中心開展較多，而中小城市的醫(yī)療單位仍在摸索之中。
        

        

            1、挑選最為適宜Neo-CRT的直腸癌患者。歐洲MERCURY 研究顯示，高分辨率MRI預判手術環(huán)周切緣的敏感性為94%，特異性為92%。MRI對直腸周圍筋膜的判斷能夠像病理學環(huán)周切緣一樣預測直腸癌患者術后5年無病生存率與局部復發(fā)率。所以，直腸癌患者應先行高分辨率MRI進行精確的T分期與N分期。
        

            2、減少Neo-CRT的毒副作用。直腸癌術前新輔助治療一直存在新輔助放化療（CRT）與新輔助放療(RT)兩種方式。新輔助放療又稱短程RT（short course RT）,放療5Gy/日，連續(xù)5日，放療結束后4周內手術；新輔助放化療1.8Gy-2.0Gy/日，5次/周，配合氟嘧啶類藥物，連續(xù)5周，休息6-8周。因中國直腸癌局部晚期患者較多，新輔助放化療應用較廣泛。臨床研究顯示，兩種新輔助治療均能降低術后局部復發(fā)率。長程放療對腫瘤降期、降級作用較明顯，會提高腫瘤R0切除率，較適用于T4腫瘤；短程RT的急性毒副作用少，療程簡短，費用較低，患者易于接受，較適合T3腫瘤，短程RT后延長觀察期也會帶來降期、降級的作用。2016年NCCN指南已將短程RT設為T3、T4或N+直腸癌的術前治療選項。
        

        

            3、Neo-CRT后臨床完全緩解部分可免除手術。新輔助治療的目的是輔助手術。但是，有10-30%的直腸癌患者Neo-CRT治療特別好，腫瘤完全消失，達到臨床完全緩解（cCR）。對于這些患者，以往統(tǒng)統(tǒng)都手術切除了。但是，2004年巴西學者報道對于Neo-CRT后cCR患者采取嚴密觀察的處理方式，發(fā)現(xiàn)80%的患者無復發(fā)跡象，免除了后續(xù)的手術治療，達到保肛的目的，這樣可以把Neo-CRT的作用發(fā)揮到最大。
        

            Neo-CRT是一種可行的局部晚期直腸癌治療方法，可縮小腫瘤，腫瘤降級、降期，增加完整切除率、增加保肛率，是局部晚期直腸癌一種行之好的治療手段。