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    1992年，市二醫(yī)院便在全市成立了一支針對腫瘤的專業(yè)“拆彈部隊”—腫瘤一科，經(jīng)過多年發(fā)展該科腫瘤?？铺厣闹炔粩嗵嵘耸袃?nèi)外大量的患者前來就診，取得了良好的社會效益。2003年成為特色?？?。2010年底被衛(wèi)生部定為全國26家“縣、市級醫(yī)院腫瘤規(guī)范化治療試點科室”之一。2012年我省創(chuàng)建衛(wèi)生部的“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。2013年通過了湖南省“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的 評審，成為“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。2012年底株洲市放化療質(zhì)控中心掛靠在我中心，2013年底成為由市財政重點扶持的五大“臨床重點學(xué)科”之一。

    在該科主任劉建民的帶領(lǐng)下，該院腫瘤一科結(jié)合自身優(yōu)勢向“癌魔”宣戰(zhàn)，打破腫瘤臨床診治單打獨斗的困境，實施早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的方針，共同協(xié)作，盡力破解腫瘤的奪命“魔咒”，總的目標(biāo)是希望腫瘤患者活的更長，活得更有質(zhì)量。

    機(jī)制建立與理念灌輸“無嘔病房”：讓化療患者輕松完成治療

    二十年以前，病人化療后幾乎都要吐，嘔吐的時候要用桶來接，后來嘔吐的病人漸漸少了，病人嘔吐時換了盆來接，再后來用碗來接。到今天，我們很少看到病人在病房里吐了。那么是什么導(dǎo)致了這樣良性的轉(zhuǎn)變呢？原來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，越來越多的新藥出現(xiàn)。新的以及更長效的止吐藥物，醫(yī)務(wù)人員通過規(guī)范的止吐技術(shù)和方法，使患者化療后的惡心和嘔吐反應(yīng)已經(jīng)變得很輕了，像過去那樣吐得要用桶來接的情況基本沒有了，大部分只是輕微的厭食及惡心感，就像暈車一樣，化療的患者不僅不吐，還可以神采奕奕的邊輸液邊聊天，自理能力也不會受到大的影響，輕松完成化療，這就是我們所說的“無嘔病房”。

    患者朱女士成為該科創(chuàng)建無嘔病房的受益者，她第一次化療時引起嚴(yán)重嘔吐，每天10余次，長達(dá)10多天。為了保證患者的治療成果，腫瘤一科劉建民主任帶領(lǐng)醫(yī)、護(hù)、藥劑組織多學(xué)科會診，制定了合理的三聯(lián)止嘔方案。按照治療方案，王芳護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士早早來到了朱阿姨的身旁，指導(dǎo)她進(jìn)食并予以心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力。化療前朱阿姨需要按照醫(yī)囑服藥，在化療期間，醫(yī)護(hù)人員密切注意患者生命體征。在完成化療后，腫瘤一科對朱阿姨進(jìn)行評估，沒用惡心、嘔吐，輕松的完成了當(dāng)日的治療。次日，腫瘤一科繼續(xù)指導(dǎo)患者按止吐方案規(guī)范使用藥物，并給與心理疏通、飲食指導(dǎo)。最后，責(zé)任護(hù)士對朱阿姨化療后反應(yīng)進(jìn)行評估，在這次化療中，朱阿姨沒有出現(xiàn)一次2級以上惡心、嘔吐，輕松的完成了本周期的化療。在出院一周內(nèi)電話隨訪中，朱阿姨告訴醫(yī)護(hù)人員自己再未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，通過這次治療，自己明顯感受到了“無嘔病房”帶來的益處，并感謝腫瘤一科醫(yī)護(hù)人員對她的關(guān)心。

    “無嘔病房”旨在規(guī)范臨床醫(yī)生的止吐治療，提升護(hù)士的綜合護(hù)理水平，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，讓患者對化療不再恐懼，順利完成化療，達(dá)到預(yù)期的治療效果。株洲市二醫(yī)院腫瘤一科在成為湖南省“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步創(chuàng)建“無嘔病房”嚴(yán)格按照制定的無嘔病房管理目標(biāo)、工作方案、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度、醫(yī)生職責(zé)、護(hù)士職責(zé)、護(hù)理工作流程、CINV高?；颊咴u估流程、健康教育制度、隨訪制度、CINV護(hù)理常規(guī)、CINV護(hù)理記錄評估單等。該科主任劉建民表示，在“無嘔病房”的實施過程中，全科醫(yī)護(hù)人員將盡最大的努力，減少患者的痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷，最終達(dá)到病房無嘔。

    緊密聯(lián)系與技術(shù)創(chuàng)新“轉(zhuǎn)變觀念”：現(xiàn)代放療技術(shù)讓患者真正受益

    很多人以為放療敏感的腫瘤該做放療，放療不敏感的腫瘤就不能放療，這是一個極大的誤區(qū)和陷阱。放療敏感性是由腫瘤的病理類型決定的，如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤對放療敏感，鱗狀細(xì)胞癌對放療中度敏感，腺癌及軟組織肉瘤低度敏感，這些信息是給醫(yī)生處方放療劑量的參考因素，并不是該不該選用放療的決定條件。一個腫瘤病人該不該選用放療，主要看腫瘤的發(fā)生部位和腫瘤的大小，比如肺內(nèi)一個小于5厘米的腫瘤，無論對放射敏感不敏感，采用現(xiàn)代放療也可以達(dá)到讓腫瘤完全消除，但如果小細(xì)胞肺癌廣泛轉(zhuǎn)移后，對放療敏感但也很難控制。因此要了解是否需要放療，必須由放療專家決定。

    近日腫瘤一科患者鐘大哥、歐大哥相繼放療結(jié)束出院，一位是舌癌患者，因為曾在外院行普通放療10余次因口腔疼痛而計劃放棄治療的，一位是腦多發(fā)轉(zhuǎn)移且靠近腦干位置的肺癌患者，上級醫(yī)院因考慮治療風(fēng)險而拒絕給他放療，兩位患者均是帶著悲觀、消極的心態(tài)來到該院腫瘤一科，科主任劉建民詳細(xì)了解病情后，舉行全科醫(yī)生討論，并與患者及家屬反復(fù)溝通交流，認(rèn)為鐘大哥的口腔疼痛屬普通放療帶來的放射性口腔炎，加強(qiáng)口腔局部對癥處理，疼痛減輕，繼續(xù)放療，選用精確放療技術(shù):調(diào)強(qiáng)適形放療。歐大哥因轉(zhuǎn)移瘤緊鄰腦干，放療過程中可能出現(xiàn)水腫壓迫腦干危及生命，經(jīng)劉建民主任與患者本人及家屬解釋治與不治的利弊，歐大哥及家人權(quán)衡之后決定接受腦部放療。經(jīng)與放療科吳慧主任的團(tuán)隊緊密技術(shù)協(xié)作，鐘大哥、歐大哥均順利完成了全程放療，沒有出現(xiàn)不可接受的放射并發(fā)癥，患者臨床癥狀明顯緩解，改善了腫瘤病人的生活質(zhì)量，患者及家人也非常感激，這是該院現(xiàn)代放療技術(shù)給病人帶來的獲益。

    曾經(jīng)一位肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者便是放射治療的受益者之一。這名患者是由家屬用輪椅于4月初推送入住腫瘤一科，入院時他的雙下肢完全不能動彈，生活完全不能自理，頭痛及嘔吐是每日必上演的鬧心劇；精神極差，體查欠合作，強(qiáng)迫左側(cè)臥位，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，頸抵抗，雙下肢肌力I級，這是入院時的體格檢查。結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，“原發(fā)性支氣管肺癌 右上肺腺癌IV期 雙肺轉(zhuǎn)移 多發(fā)腦轉(zhuǎn)移 右側(cè)胸腔積液 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”診斷明確。劉主任再次閱片磁共振可看到腦轉(zhuǎn)移瘤位于小腦（直徑約4cm），周圍還有水腫帶，緊鄰腦干，確實“不敢做”；與臨床表現(xiàn)吻合，病期晚，隨時有生命危險。有豐富放射治療經(jīng)驗的劉建民副主任醫(yī)師肯定地指出：“患者這種情況，放療是目前合適的選擇。”但是劉主任同時告知患者家屬放療過程中的風(fēng)險，要是我們一起共同努力，也許有奇跡的發(fā)生。經(jīng)過劉建民副主任醫(yī)師與患者家屬的耐心溝通，患者及家屬也抱著“試一試”的心態(tài)開始了放射治療，同時配合合理的、針對性輸液，經(jīng)過每天10分鐘的放射治療，大概第10次的時候，臥病在床、生活完全不能自理數(shù)月的李叔叔奇跡般地站了起來，頭痛、嘔吐癥狀不復(fù)存在，且還能自由地行走，自主的洗臉、刷牙、到食堂買早餐、逢人打招呼等看似平常的動作重新回歸于生活，李叔叔感覺“重見天日”?，F(xiàn)在李叔叔經(jīng)常走到我們辦公室和我們一起聊聊天，他強(qiáng)調(diào)了很多遍的就是：“不管我能活多久，活著的時候至少能讓我擁有為人基本的需求，那就是行走，謝謝劉建民主任帶領(lǐng)的腫瘤一科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，我要為你們點贊！”

    百余年來，腫瘤放射治療經(jīng)歷了初級放療和常規(guī)放療時代，走進(jìn)了現(xiàn)代精確放療新時代，放射治療的地位和作用發(fā)生了根本性變化。但由于50多年的常規(guī)放療時代過于漫長，給人們留下的印象根深蒂固，很難改變，致使很多患者今天在治療手段的選擇上往往不知所措，甚至很多醫(yī)務(wù)工作者也認(rèn)識不足，而錯失了治療良機(jī)。

    靶點尋找與個體治療“相伴左右”：為患者重拾生活色彩

    十年來，人們對于肺癌的認(rèn)識也逐漸從粗 放型向精細(xì)化發(fā)展。原本，人們將肺癌分為腺癌 和鱗癌兩種。一般認(rèn)為，腺癌較鱗癌相比更為兇險，更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在，肺癌是在眾 多癌癥中，被找出靶點最多的一個腫瘤。這就意 味著，眾多的中晚期患者將從靶向治療中獲益， 實施個體化的治療。

    今年4月份，拉得一手動聽優(yōu)美的“小提琴大家”胡大叔在單位常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)“左肺占位”，由于右肺、胸膜有病灶，無法進(jìn)行手術(shù)切除，隨即入住該院腫瘤一科。主任劉建民仔細(xì)查看患者檢查資料，決定盡快行腫瘤穿刺活檢取得病理，次日胡大叔在CT引導(dǎo)局麻下接受“左肺腫塊穿刺活檢術(shù)”，病理及基因檢測結(jié)果回報：肺腺癌，EGFR 19外顯子突變，結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，診斷為“原發(fā)性支氣管肺癌 T2N2M1 IVb期  胸膜結(jié)節(jié) 高分化腺癌 EGFR19外顯子突變”。腫瘤一科全科通過病例討論，并根據(jù)肺癌的診療指南規(guī)范，認(rèn)為根據(jù)胡大叔的具體情況應(yīng)優(yōu)先選擇分子靶向治療，與胡大叔本人及家屬解釋說明并征得其同意后，于今年4月中旬開始口服EGFR-TKI靶向治療（吉非替尼），每天口服一片小藥丸，剛開始服藥在院觀察幾天，無明顯不良反應(yīng)，胡大叔隨后出院，一直在家中口服靶向藥物，服藥期間，僅有輕微皮疹，無其他副作用，他心情好了重新開始恢復(fù)正常生活，悠揚(yáng)的小提琴聲再次回蕩在屋內(nèi)，定期在我院門診復(fù)查，服藥三個月復(fù)查可見腫瘤基本消退，胡大叔來到腫瘤一科，見到醫(yī)生及病友們也是笑容滿面的說：“這小藥丸真的太神奇了！”主任劉建民介紹，靶向治療就像子彈一樣，瞄準(zhǔn)作用靶點，并精確地與靶點結(jié)合、從而鎖住靶點。靶向治療的出現(xiàn)使晚期癌癥患者的生命大大延長，生活質(zhì)量提升，服藥副作用小于化療。盡管是晚期肺癌患者，可靶向治療讓胡大叔的生活質(zhì)量無任何影響，每天早早起床，洗刷、做早飯、聽收音機(jī)、拉小提琴，周末就出去散步、跟街坊領(lǐng)居聊聊天，去市場買菜，生活節(jié)奏安排的滿滿當(dāng)當(dāng)、豐富多彩……

    多學(xué)科聯(lián)合會診告別“盲人摸象”：為點亮患者生命之光

    早在上世紀(jì) 90 年代中末期，多學(xué)科綜合診 治腫瘤的理念在大洋彼岸的美國已經(jīng)興起，這股風(fēng)潮就像前美國總統(tǒng)奧巴馬所倡導(dǎo)的“精 準(zhǔn)醫(yī)療”一樣，席卷了整個世界。從獲悉概念到將診治理念貫穿于診療的始終，不僅需要理念的灌輸，更重要的是協(xié)作機(jī)制 的建立與運行。MDT 模式正是這種機(jī)制得以順利運行的一個依托平臺。與此同時，人們對于腫瘤的認(rèn)識逐漸深入也是逐步走出“盲人摸象”的 重要因素。

    多學(xué)科聯(lián)合會診，挽救惡性腫瘤患者。今年初，者患者劉嗲嗲在春節(jié)期間因“進(jìn)行性黃疸”入住株洲市二醫(yī)院老年病、消化內(nèi)科。期間，醫(yī)生診斷出老人患有低分化腺癌、且惡性化程度高，膽汁引流受阻，導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性加重，生命垂危，需要手術(shù)治療，劉爺爺隨即被轉(zhuǎn)入普外科。普外科根據(jù)劉爺爺?shù)牟∏檫M(jìn)行討論研究，認(rèn)為以患者病情現(xiàn)狀手術(shù)根治困難，為挽救劉嗲嗲性命只能行姑息減癥手術(shù)。年前，普外科為劉爺爺全麻下行剖腹檢查+膽腸吻合+胰管切開+胰腸吻合+腸腸吻合+腹腔引流術(shù)，術(shù)后入住ICU，次日轉(zhuǎn)入普外科普通病房。術(shù)后第五天，因患者癥期晚、病情重，術(shù)后合并重度骨髓造血功能抑制，白細(xì)胞計數(shù)降至0.2*109/L,并伴有發(fā)熱、重度黃疸，劉爺爺生命再次敲響警鐘。情況緊急，普外科立即組織全院相關(guān)科室會診，經(jīng)討論一致認(rèn)為此時患者應(yīng)該轉(zhuǎn)入腫瘤科進(jìn)行治療。主任劉建民在與患者家屬悉心溝通后，家屬決定將劉大爺轉(zhuǎn)入腫瘤一科進(jìn)行最后一搏。面對患者錯綜復(fù)雜的病情，劉建民主任一邊安排患者進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，同時再次根據(jù)劉爺爺?shù)牟∏榻M織多學(xué)科聯(lián)合會診。會診持續(xù)2小時，醫(yī)院老專家及普外、消化內(nèi)科、呼吸科、血液科、重癥監(jiān)護(hù)室、臨床影像科、臨床藥學(xué)部等各大主任各抒己見，均提出了建樹性意見，劉建民主任根據(jù)會診結(jié)果為劉爺爺量身定制了一套治療方案。隨后的一周時間，腫瘤一科為患者進(jìn)行了抗感染、刺激骨髓造血、退黃等治療，劉爺爺?shù)母黜椛笜?biāo)終于朝向好的方向發(fā)展，血常規(guī)提示三系逐漸回升，有兩次血常規(guī)回報白細(xì)胞已到10*109/L以上，黃疸指數(shù)逐漸下降，精神也逐漸好轉(zhuǎn)，最讓家屬感到欣慰的是一個多月滴米未進(jìn)的劉大爺終于開口說想吃東西了。 在全院多學(xué)科聯(lián)合會診的努力下，劉爺爺終于轉(zhuǎn)危為安，時至今日劉爺爺進(jìn)食尚可，大小便通暢，黃疸消退，生命體征穩(wěn)定。

    無獨有偶，76歲的李爺爺是一名退休教師，退休以后加入了老年大學(xué)，和老伴一塊打乒乓球是每日必修課。一天，李爺爺感臍周隱隱作痛并直冒冷汗，起初以為“胃痛”，從藥箱里找出幾粒胃藥口服后又休息了一陣，自覺腹痛稍稍緩解，可是自從那天開始，李爺爺已經(jīng)沒有精力打乒乓球，每天晚上，李爺爺即便吃了胃藥及止痛藥，仍感到臍周持續(xù)性脹痛，蜷縮位亦不能緩解。兒子見狀，將李爺爺帶到株洲某大型醫(yī)院就診，被確診為膀胱移行細(xì)胞癌。李爺爺及家人得此消息，猶如晴天霹靂，不僅對疾病晚期的絕望，更是對接下來的抗腫瘤治療深深的恐懼。經(jīng)過多方打聽，隨即來到腫瘤一科求醫(yī)，劉建民主任安排了多學(xué)科討論，根據(jù)李爺爺?shù)木唧w病情定，制定了以腹膜后腫大淋巴結(jié)放射性粒子植入減小腫瘤負(fù)荷從而減輕疼痛、改善生活質(zhì)量、延長生存期為目標(biāo)的方案。劉建民主任帶領(lǐng)腫瘤一科微創(chuàng)團(tuán)隊為李爺爺做了在CT引導(dǎo)下腹膜后、髂血管旁腫大淋巴結(jié)放射性粒子植入術(shù)。1周后，李爺爺身體明顯好轉(zhuǎn)，腹部緊繃感較前松弛。約半月后，李爺爺在不服用止痛藥物的情況下完全感覺不到腹痛，停滯了1個多月的乒乓球活動已恢復(fù)如常，消失殆盡的精氣神又恢復(fù)如初，肚子不痛了自然心情好了，食欲也好起來了。近日，李爺爺來院復(fù)查，腹部CT顯示腹膜后腫大淋巴結(jié)較前縮小，李爺爺向我科團(tuán)隊豎起了大拇指，連聲說到：劉主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊真棒，感謝你們！