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                磨礪前行！排憂解難！守護(hù)患者的“生命線”
                
                
        發(fā)表日期：2018-04-06 16:02:58    閱讀數(shù)：1532
        
            
        
            
            動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是大部分尿毒癥患者進(jìn)行透析治療的血管通路，也被稱為血透患者的“生命線”，良好的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行的首要條件。美國(guó)NKF-K／DOQI關(guān)于血管通路指南指出，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命較長(zhǎng)，并發(fā)癥相對(duì)較少，是血液透析患者血管通路的較好選擇。
        

            近年來(lái)尿毒癥患者與日俱增，多數(shù)伴有動(dòng)脈硬化，尤其是糖尿病及透析多年的患者，動(dòng)脈硬化非常嚴(yán)重，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立也越發(fā)困難。我院腎內(nèi)科血液凈化中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)多年來(lái)在自體內(nèi)瘺方面從無(wú)到有，從能做到精益求精，從常規(guī)內(nèi)瘺到高位內(nèi)瘺、轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺，從簡(jiǎn)單的內(nèi)瘺建立，到致力于復(fù)雜動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立及修復(fù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)減輕了數(shù)百例尿毒癥患者的痛苦。
        

            患者文某，女，40歲，透析11年，11年前在外院建立左腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈端端吻合內(nèi)瘺，延用至今。大概5年前開(kāi)始近瘺口約1.5cm處開(kāi)始出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張，透析穿刺區(qū)域也不同程度的瘤樣擴(kuò)張，且逐漸增大。近3月來(lái)，瘺口局部擴(kuò)張明顯增大，呈動(dòng)脈瘤樣改變，有脹痛感，局部皮膚厚度變薄，尖銳物體碰撞有破裂風(fēng)險(xiǎn)，且壓迫內(nèi)瘺靜脈，導(dǎo)致流量減低，甚至無(wú)法滿足血透，（如圖1、2），經(jīng)臧翠平主任及通路組醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估后，決定手術(shù)處理。
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

         
        

        近年來(lái)為透析患者解決通路問(wèn)題的病例還有：
        

            患者許某某，男，72歲，糖尿病腎病，透析4年，4年前因內(nèi)瘺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有限，且上肢常規(guī)內(nèi)瘺部位血管條件差，故近4年采取透析導(dǎo)管通路，因感染、血栓形成、流量欠佳，多次更換導(dǎo)管及插管部位，半年前已沒(méi)有部位可以深靜脈置管，我科通路團(tuán)隊(duì)，再次仔細(xì)評(píng)估血管條件，最后在右前臂中位發(fā)現(xiàn)貴要靜脈和尺動(dòng)脈可以嘗試自體內(nèi)瘺，征得患者同意，經(jīng)過(guò)精密手術(shù)設(shè)計(jì)，最終手術(shù)成功，目前已用自體內(nèi)瘺穿刺血透4月余，為其解決一直以來(lái)備受困擾的通路問(wèn)題。
        

            患者黃某某，女，65歲，血肌酐530umol/L，eGFR16ml/min，我院通路組醫(yī)生門診接診時(shí)，仔細(xì)評(píng)估血管，認(rèn)為成功幾率還是比較大，與患者溝通后，2017年10月住入我科，成功為其建立一條生命線，隨訪觀察，目前血管已充分成熟，打消了今后血透通路方面的后顧之憂。
        

            70歲的袁爺爺2018年2月因糖尿病導(dǎo)致腎衰竭，袁某的鄰居黃阿姨正好2017年6月在我院由陳暉可醫(yī)師主刀成功建立內(nèi)瘺。在黃阿姨的推薦下，袁某轉(zhuǎn)至我院腎內(nèi)科，經(jīng)仔細(xì)評(píng)估血管，結(jié)合彩超結(jié)果，了解到患者靜脈條件良好，但是前臂橈動(dòng)脈粥樣硬化明顯，前臂建立自體內(nèi)瘺難度確實(shí)大，相當(dāng)考驗(yàn)縫合技巧，陳暉可醫(yī)師本著“一寸血管一寸金，珍惜每一寸生命線”的原則，在與患者及其家屬充分溝通后，運(yùn)用高超手術(shù)技巧，為其在前臂成功建立一條通暢的自體內(nèi)瘺，目前發(fā)育良好，患者和家屬非常滿意。
        

            像這樣的病例還有很多，不勝枚舉。 
        

            “動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”是透析患者的生命線，這個(gè)“生命線”很脆弱，如果不小心壓迫、或低血壓等都可能導(dǎo)致其閉塞，并且隨著透析年限的增加，內(nèi)瘺血管會(huì)出現(xiàn)不可避免的狹窄，導(dǎo)致流量下降乃至失功等。因此，透析患者和家屬都要學(xué)會(huì)保護(hù)和觀察內(nèi)瘺，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以確保及時(shí)修復(fù)處理。
        

         
        

            我科血管通路分為由臧主任帶頭的“導(dǎo)管組”和陳暉可主治醫(yī)師帶頭的“內(nèi)瘺組”。內(nèi)瘺組以陳暉可醫(yī)生和龍敏琦醫(yī)生為技術(shù)骨干，通過(guò)在湘雅附二技術(shù)深造（特別鳴謝湘雅附二李軍教授），以及前期在外科周小勇主任鼎力支持下，技術(shù)力量日益進(jìn)步，除了造福本院患者，還為醴陵、茶陵、攸縣等下級(jí)醫(yī)院的疑難病人排憂解難，贏得了良好口碑！