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    清水塘老工業(yè)區(qū)搬遷改造，地處石峰區(qū)的市二醫(yī)院產(chǎn)科，面臨著周圍輻射區(qū)域育齡婦女銳減等問題?！坝g婦女人數(shù)減少，我們醫(yī)療服務(wù)水平不能降低。相反，為穩(wěn)定醫(yī)療團隊，爭取產(chǎn)婦，近年來，市二醫(yī)院產(chǎn)科組織醫(yī)生護士下基層，用心傾聽、收集孕媽媽、育齡婦女的呼聲，從而更有針對性地服務(wù)周邊人群?！?月17日，市二醫(yī)院產(chǎn)科主任鄧文媛告訴筆者。

    一臺兇險的前置胎盤并植入手術(shù)

    7月4日上午9:51分，市二醫(yī)院產(chǎn)房手術(shù)室里，一名男嬰順利出生。這臺手術(shù)并沒有結(jié)束，對醫(yī)護人員更大的挑戰(zhàn)接踵而至。

    這里有一名兇險型前置胎盤并植入的產(chǎn)婦，是一位二胎媽媽。此前，她一直在市二醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)檢。早期四維提示彩超提示胎盤下緣完全覆蓋在宮頸內(nèi)口，孕中期、孕晚期依然是胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口并考慮有胎盤植入。

    前置胎盤并植入十分兇險，受精卵不幸“種”在瘢痕處，而瘢痕處無法提供胎兒所需的營養(yǎng)。為了得到充分的血供，受精卵根部只能拼命地往下生長。孕婦生產(chǎn)時會引發(fā)大出血。孕婦非常擔(dān)心孩子和自己的安危，懷孕期間按時產(chǎn)檢，積極配合各項檢查。

    市二醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生也充分利用下基層、進社區(qū)等機會，熟悉周圍高危孕產(chǎn)婦情況，持續(xù)關(guān)注這位二胎媽媽的孕期情況。

    6月底該孕婦提前入院后，市二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織婦產(chǎn)科、新生兒科、泌尿科、影像科、支持系統(tǒng)等多學(xué)科聯(lián)合會診，產(chǎn)科主任鄧文媛在科內(nèi)組織了多次個案討論，對這臺手術(shù)的方案、術(shù)中可能突發(fā)的情況、術(shù)中需要的藥品和血制品進行了詳細討論和規(guī)劃，并制定了病情應(yīng)急預(yù)案。

    當(dāng)日早上8:45分，孕婦被送進手術(shù)室。第一環(huán)節(jié)由泌尿外科主任皮碩煌為產(chǎn)婦進行了膀胱鏡檢查并行輸尿管支架置入術(shù)。第二個環(huán)節(jié)取出胎兒后，在多學(xué)科的合作下產(chǎn)科運用前置胎盤并植入的剖宮產(chǎn)術(shù)式，胎盤全部去除，保留住子宮。期間麻醉科醫(yī)師嚴(yán)密關(guān)注病人的生命體征，新生兒科守候等待。

    經(jīng)過全體醫(yī)護人員的共同努力，最終母子平安。這臺手術(shù)耗時兩個小時，出血達到1850ml，成功保留了產(chǎn)婦子宮。

    有針對性關(guān)注高危妊娠產(chǎn)婦

    如何更優(yōu)、更好、更有針對性地服務(wù)周邊產(chǎn)婦？去年以來，市二醫(yī)院產(chǎn)科發(fā)動20多名醫(yī)護人員，深入附近社區(qū)服務(wù)，為響石嶺、田心、銅塘灣等5個街道的孕媽媽們，免費送上孕婦課堂知識講座、專家坐診。

    通過一系列的“下基層”活動，鄧文媛等產(chǎn)科專家提早了解到周圍區(qū)域更多孕媽媽和育齡婦女的需求?！安粌H是這臺成功的前置胎盤并植入手術(shù)，我們還有很多成功案列。”她介紹。

    孕頭胎的鄧女士被確診為患妊娠期高血壓，子癇前期。“她的情況，我們也很早就知道了。”據(jù)悉，鄧女士得知每周有市二醫(yī)院產(chǎn)科專家在家門口的社區(qū)服務(wù)中心坐診，她的丈夫陪同她多次來到社區(qū)服務(wù)中心產(chǎn)檢，免去了掛號排隊，做基礎(chǔ)產(chǎn)檢都是免費的。產(chǎn)科醫(yī)生告知她血壓偏高，并再三強調(diào)妊娠期高血壓的嚴(yán)重性，鄧女士和丈夫?qū)Σ∏檫M行了了解后，按照醫(yī)生的要求規(guī)范產(chǎn)檢，最后平產(chǎn)一健康女寶寶。

    還有不久前平安分娩一健康男寶寶的二胎媽媽王女士。她患妊娠期糖尿病，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，屬于高危妊娠。在社區(qū)服務(wù)中心建檔后就一直在市二醫(yī)院產(chǎn)科專家高危門診就診，規(guī)范產(chǎn)檢，規(guī)范治療。

    當(dāng)然，要確保在此生產(chǎn)的產(chǎn)婦，更有自信地面對孕期、產(chǎn)后等各種問題，醫(yī)院不僅要扎根基層收集呼聲，更要圍繞大家的關(guān)切有針對性地解決問題。筆者了解到，近年來，市二醫(yī)院產(chǎn)科有針對性地委派骨干，分赴廣州孕產(chǎn)婦急救中心、華西醫(yī)院婦產(chǎn)中心等醫(yī)療機構(gòu)，圍繞基層群眾普遍關(guān)注的二胎問題、高齡高危孕產(chǎn)婦合并癥治療、高危產(chǎn)婦急救、輔助生殖等領(lǐng)域，進修培訓(xùn)。

    健康科普

    高危妊娠的注意事項

    高危妊娠是指孕婦或者胎兒在懷孕期間出現(xiàn)問題，容易導(dǎo)致危險發(fā)生。高危妊娠有以下幾種情況：

    1.最常見是孕婦年齡過大，或有高血壓、心臟病、血液病、腫瘤等疾病。

    2.第一胎如果做剖腹產(chǎn)，第二胎在懷孕時為疤痕子宮，屬于高危妊娠。

    3.在懷孕后孕囊著床的位置過低，或者是覆蓋在宮頸口。

    4.距離上次做手術(shù)的時間太近，或在懷孕后胎兒發(fā)育不良、雙胎，都屬于高危妊娠。

    要避免高危妊娠，首先在孕前要做一些預(yù)防，比如不要隨便懷孕，做多了人流也不好。不要隨便去進行宮腔操作，比如宮頸處診刮，還有就是孕前的子宮肌瘤要權(quán)衡一下，做還是不做，能不做盡量不做。如果懷孕了以后合并了高血壓、糖尿病，如果孕前有高血壓的病人，把高血壓治療好了，穩(wěn)定了，再懷孕。糖尿病也是這樣，包括甲亢、甲狀腺功能、甲減等病，包括心臟病，都要治療好了，穩(wěn)定了以后再來懷孕，就可以預(yù)防并發(fā)癥、合并癥。懷孕了怎么預(yù)防？要定期來醫(yī)院產(chǎn)檢，比如發(fā)現(xiàn)了有甲亢、甲減，或者高血壓，要根據(jù)病情去用藥，以防發(fā)展到最重的狀態(tài)，最后必須做到定時產(chǎn)檢。

    專家介紹

    鄧文媛，副主任醫(yī)師，產(chǎn)科主任，株洲市女醫(yī)師協(xié)會委員，株洲市康復(fù)醫(yī)學(xué)會產(chǎn)后康復(fù)專業(yè)委員會委員，畢業(yè)于南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，具有較高的學(xué)識水平和豐富的臨床經(jīng)驗，多次在國內(nèi)知名醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，擅長婦產(chǎn)科疑難危急重癥診治與搶救，擅長各種難產(chǎn)處理，尤其擅長妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病的管理指導(dǎo)（體重、血壓、營養(yǎng)等）。先后在國家級醫(yī)療刊物上發(fā)表《胎膜早破580例分析》《異位妊娠156例分析》《中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠》等學(xué)術(shù)文章。