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    溫馨的市二醫(yī)院兒科病房里，兒科主任黃金艷正在查房。她來到一名半歲的肺炎小患者的床前，滿面笑容，親切柔和地叫喚孩子。原本要哭的孩子，開始注視醫(yī)生的眼睛，逐漸露出笑容。黃醫(yī)生在逗孩子的過程中完成了聽診以及全面診查。孩子沒有恐懼，家長也松了口氣。 兒科被稱為“啞科”。兒童患者不會和醫(yī)生交流，給診療過程帶來不少難題，也對兒科醫(yī)生提出了更高要求?！耙幻细?、優(yōu)秀的兒科醫(yī)生，要視孩子為己出，視家長為朋友，做到耐心溝通，細致觀察，才能做到對癥下藥……”黃金艷說。

    危重搶救，果斷及時

    如果說感冒、哮喘是兒科較常見的疾病，那么重癥肺炎則是威脅兒童生命安全的第一殺手！

    不久前，市二醫(yī)院兒科接到這樣一位孩子。1歲2月的他，咳嗽一周，發(fā)熱3天。入院時，孩子面色灰白，精神很差，對抽血、打針等都沒有刺激反映。

    結(jié)合孩子的血氧、凝血功能，腎功能等指標異常，市二醫(yī)院兒科醫(yī)生判斷，這是一起相當(dāng)危險的重癥肺炎合并腎功能損害及凝血功能障礙，對孩子要立刻實施搶救。

    隨后，醫(yī)生們?yōu)楹⒆又贫松虾粑鼨C、抗凝血治療、護腎、抗炎等方案。及時有效的搶救之下，第三天，孩子的凝血功能等指標好轉(zhuǎn)，第四天開始，他對外界刺激反應(yīng)恢復(fù)。孩子慢慢又活潑了起來。半個月后，他健康出院。

    “遇到這樣的情況，醫(yī)生診斷要果斷，要及時實施搶救……”市二醫(yī)院兒科的專家表示。

   做好溝通是關(guān)鍵

   治療患兒是否全靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和醫(yī)術(shù)呢？對此，黃金艷表示，兒科雖是公認的“啞科”，但做好溝通非常關(guān)鍵。

    首先，要學(xué)習(xí)和孩子溝通。爭取孩子的配合，就要懂得孩子的心理，學(xué)會和孩子說“孩子”的話。“我們經(jīng)常說的玩手電、打電話，都是孩子們的話。有些孩子，還要和他們說他們喜歡的動畫片、動畫人物等等?！秉S金艷說，兒科醫(yī)護人員的語氣、表情一定要親切、柔和。

    和家長的溝通是關(guān)鍵。每個孩子是父母的心肝寶貝，孩子生病住院不舒服，家長們往往焦慮不安。“家長們希望孩子立刻就好，馬上活蹦亂跳，這種心情可以理解，但任何疾病都有病程。我們不主張過度治療，提倡醫(yī)生預(yù)判病情進程，在此基礎(chǔ)上和父母做好溝通。”黃金燕說。

    她介紹，此前醫(yī)院曾治療過一位5歲多大葉性肺炎的女孩。入院時，她高燒一周，臉色蒼白，呼吸困難，不太愛動，影像提示胸腔有積液，大葉性肺炎改變?！案鶕?jù)各項檢查，我們判斷這是一起大葉性肺炎，并伴有敗血癥，發(fā)燒的癥狀還將持續(xù)4—5天。但是家長急著想讓孩子的體溫降下來，這就需要醫(yī)生和孩子的父母做好溝通，讓家長心里有數(shù)。幾天后，家長看到，孩子雖有發(fā)燒，但臉色開始紅潤，情況慢慢好轉(zhuǎn)，也就越來越信任醫(yī)生，越來越配合治療了。后來，孩子健康出院，家長和醫(yī)生也成了彼此信賴的朋友?！艾F(xiàn)在孩子的健康問題，他的爸爸媽媽都會及時向我們咨詢?！秉S金艷說。

    “同樣”的感冒、哮喘，不同的治療方案

    今年過年期間，一位2歲左右、回株洲爺爺家過年的汕頭小朋友突發(fā)嚴重喘息。朋友推薦孩子的父母到市二醫(yī)院來。

    當(dāng)時，孩子嘴唇發(fā)干發(fā)烏，有劇烈咳嗽，伴有呻吟不止。入院后，該院第一時間對他進行搶救，在詳細詢問病史后，針對孩子做了治療方案，并與家長溝通。家長聽了治療方案后，認為醫(yī)生們和此前湘雅醫(yī)院專家考慮方向一致，確定在此治療。1周后，孩子平安出院。

   由于環(huán)境、飲食等方面的原因，這些年來，該院兒科發(fā)現(xiàn)喘息類的孩子逐年增加。尤其以哮喘發(fā)作最為突出，有的是感冒感染引起的，有的是過敏等引起的。針對不同誘發(fā)因素引起的哮喘發(fā)作，治療方式側(cè)重點是不一樣的。如果是感染引發(fā)的，就要選擇正確的抗生素，但若是過敏引發(fā)的，首先要脫離過敏原，做抗過敏治療，后期做脫敏治療。針對不同誘發(fā)因素導(dǎo)致的喘息，該院兒科要求醫(yī)生求同存異，采取個體化治療。

    市二醫(yī)院兒科的專家們表示，孩子們自己說不清哪里不舒服，兒科醫(yī)生一定要認真觀察，準確判斷。即便最常見感冒、哮喘等兒科疾病，很多時候相似的表征背后實則是完全不一樣的病因?！拔覀円诩议L提供病人的基礎(chǔ)上，結(jié)合看呼吸、看意識、看神色等全方位的觀察后，才能準確拿出不同的個體化方案?！秉S金艷告訴筆者。

    健康科普

    兒童哮喘是一種常見的兒科疾病。市二醫(yī)院兒科的專家們認為，哮喘不僅要做好治療，更需要做好日常的管理和控制。只有這樣，才能確保患兒的穩(wěn)定。本期健康周刊特轉(zhuǎn)發(fā)這份來自市二醫(yī)院兒科的哮喘患兒日常管理和飲食指南，希望對您有用。

    一、哮喘患兒的家庭管理

1. 掌握常用家庭評估工具：

a.TRACK:用于學(xué)齡前兒童哮喘評估和測試；

b.哮喘日記：可以客觀反映治療目的，改善哮喘患者的焦慮。

2.保持良好的健康狀態(tài)：

a.保證充足的睡眠，多親近大自然；

b.合理的運動和鍛煉，合理膳食；

c.堅持長期、規(guī)范的藥物治療。

3.避免不良因素：（建議戴口罩出行）

a.煙、塵、霧霾；

b.氣溫聚變、冷空氣的刺激。

4.定期進行肺功能監(jiān)測、復(fù)查。

5.避免接觸過敏原。

6.每年復(fù)查一次導(dǎo)致嬰幼兒過敏的食物，以判斷患兒是否仍對其過敏。

7.隨身備帶預(yù)防用藥急性發(fā)作時的用藥。

8.學(xué)會識別哮喘的急性發(fā)作——三看

①一看呼吸：氣促，喘不過氣，呼吸增快，端坐呼吸。

②二看神色：脾氣暴躁，煩躁不安，臉色蒼白，大汗淋漓，唇指青紫。

③三看意識：乏力、倦怠、嗜睡、嚴重患者出現(xiàn)意識模糊、甚至昏迷。

    二、哮喘患兒飲食注意事項

1. 易引起哮喘的食物：牛奶、雞蛋白、海魚、蝦、蟹、各種肉類、面粉、番茄及巧克力等，注意觀察兒童對這些食物的反應(yīng)。

2.避免偏食和暴飲暴食。

3. 飲食宜清淡。

4.對魚不過敏的兒童，以保持每周進食魚類，最好是多脂魚。

5. 多食用菌類食物以及富含維生素A及維生素C的食物。

    相關(guān)鏈接

    市二醫(yī)院兒科宗旨

1.真誠關(guān)愛：待小朋友如己出，視家長為朋友，讓家長、小朋友在院有在家的感覺。

2.個性化溝通：醫(yī)護人員用不同年齡階段的孩子的方式與之溝通。孩子在不哭不鬧接受診查，家長在不焦慮中陪伴孩子。

3.病人至上，不濫用、不亂用抗菌素。

    黃金艷，副主任醫(yī)師，市二醫(yī)院兒科主任。畢業(yè)于蘇州大學(xué)兒科系兒科專業(yè)。擅長小兒呼吸系統(tǒng)疾病，小兒哮喘、川崎病、顱內(nèi)感染，新生兒消化系統(tǒng)等各種疑難病癥的診治，尤以哮喘等喘息性疾病突出。對新生兒敗血癥、HZE、顱內(nèi)出血、重度新生兒系統(tǒng)性疾病有豐富的臨床經(jīng)驗，曾多次成功搶救重癥肺炎并心衰、呼吸衰竭的患兒。發(fā)表了《探討兒童重癥肺炎患者臨床分析》《新生兒缺血缺氧性腦病治療臨床分析》等文章。